糖尿病中医药服务随访指导内容有那些(糖尿病中医药服务随访指导内容有那些方面)
糖尿病中医药服务随访指导内容有那些方面
1、为签约的居民家庭免费建立健康档案，进行健康状况评估,制定个性化健康规划。
2、为签约居民家庭中65岁及以上老年人免费开展每年一次常规体检（含肝肾功、血脂、血糖、心电图、血常规、小便常规），提供老年疾病预防指导。
3、为签约家庭成员中高血压、糖尿病等慢性病患者免费提供统一的健康管理服务，指导合理用药、规范化治疗及定期随访和健康体检。
4、为签约家庭成员中孕产妇提供孕产期健康管理,免费为育龄妇女提供优生优育等健康知识咨询和指导。为0-6岁儿童提供预防接种，免费健康体检、生长发育评估及健康指导等服务。
5、为行动不便、确有需要的签约居民提供上门访视、家庭出诊、家庭病床等服务。
6、签约居民可免费获得服务机构提供的健康资料、健康辅助用品，参加健康讲座 、健康营养指导及其他有针对性地健康教育和健康促进服务。
7、为签约的重性精神疾病患者、残疾人免费提供随访和康复指导服务。
8、为签约居民中传染病患者及密切接触者免费提供传染病防治指导及管理。
9、为签约居民优先提供三级医院预约诊疗和双向转诊服务。
10、为签约居民提供其他有偿医疗服务，并享有服务优先权及优惠。
11、家庭医生应将所开展的各项工作每月随访数据及时录入“健康信息系统”。每月统计数据、参加例会、上报报表。并对照工作要求，认真完善。
糖尿病随访的主要内容
1.城乡居民健康档案管理
服务对象：辖区内常住居民（指居住半年以上的户籍及非户籍居民）
服务内容：居民健康档案的建立、使用；居民健康档案的维护管理
建立居民健康档案有什么好处？
答：对于居民个人，建立健康档案可以了解和掌握本人健康状况的动态变化情况。居民看病时，医务人员通过查看健康档案信息，可以了解居民的健康状况，存在的危险因素，所患疾病的检查、治疗及病情变化情况，从而对居民的健康状况作出综合评估，采取相应的治疗措施，进行有针对性的健康指导，更好地控制疾病的发生、发展。
2.健康教育
服务对象：辖区内常住居民。
服务内容：提供健康教育资料、设置健康教育宣传栏、开展公众健康咨询活动、举办健康知识讲座、开展个体化健康教育；宣传普及《中国公民健康素养--基本知识与技能(试行)》;对青少年、妇女、老年人、残疾人、0-6岁儿童家长、农民工等人群进行健康教育;开展重点疾病、公共卫生问题、应对突发公共卫生事件应急处置、防灾减灾、家庭急救、健康生活方式和可干预危险因素的健康教育;宣传普及医疗卫生法律法规及相关政策。
健康教育有什么用？
通过各种形式的健康教育活动，使居民了解影响健康的行为，了解疾病的发生和传播知识；让居民树立健康意识，改变不健康的生活行为方式，自觉采纳并养成有益于健康的生活行为方式，从而降低或消除影响健康的危险因素，达到预防疾病、促进健康、提高生命质量的目的。通过健康教育帮助人们树立健康意识、了解哪些行为是影响健康的，促使人们自觉地选择有益于健康的行为生活方式，养成良好的行为生活方式，以减少或消除影响健康的危险因素。
3.预防接种
服务对象：辖区内0-6岁儿童和其他重点人群。
服务内容：预防接种管理、预防接种、疑似预防接种异常反应处理。
预防接种有什么作用？
通过给适宜的对象接种疫苗，使个体及群体获得并维持较高的免疫水平，逐渐建立人群免疫屏障，以达到预防和控制特定传染病发生和流行的目的。
4.孕产妇健康管理
服务对象：辖区内常住的孕产妇。
服务内容：孕早期健康管理（建立《孕产妇保健手册》、健康状况评估、开展孕早期个人卫生、心理和营养保健指导、产前筛查及产前诊断宣传告知、填写随访服务记录表）、孕中期健康管理（孕16-20周、21-24周各进行1次随访，对孕妇的健康状况和胎儿的生长发育情况进行评估和指导。）、孕晚期健康管理、产后访视、产后42天健康检查。
孕产妇健康管理有什么用？
能系统地对孕妇健康和胎儿的生长发育情况进行评估和指导。医生通过询问、观察、体检、妇科检查、化验等对孕妇和胎儿进行评估，识别是否为高危孕妇，并进行相应的指导和出生缺陷的健康教育，指导母亲正确护理婴儿。
5.0-6岁儿童健康管理
服务对象：辖区内居住的0-6岁儿童
服务内容：新生儿家庭访视、新生儿满月健康管理、婴幼儿健康管理、学龄前儿童健康管理、健康问题处理。
0-6岁儿童健康管理有什么用？
0-6岁儿童健康管理能为孩子一生的健康奠定重要的成长基础。医生根据儿童不同时期的生长发育特点，开展儿童保健系列服务，以保障和促进儿童身心健康发育，减少疾病的发生。同时，通过对儿童健康检测和重点疾病的筛查，还可以对儿童的出生缺陷做到早发现、早治疗，预防和控制残疾的发生和发展，从而提高生命质量。
6.65岁及以上老年人健康管理
服务对象：辖区内65岁及以上常住居民。
服务内容：每年为老年人提供1次健康管理服务，包括生活方式和健康状况评估、体格检查、辅助检查和健康指导。
65岁及以上老年人健康管理有什么用？
随着年龄的增长，老年人的心、脑、肾等各个脏器生理功能减退，代谢功能紊乱，免疫力低下，易患高血压、糖尿病、冠心病及肿瘤等各种慢性疾病。这些疾病致残率及病死率极高，开展健康管理服务能早期发现疾病，早期开展治疗，可以预防疾病的发生发展，减少并发症，降低致残率及病死率。
7.慢性病患者健康管理
服务对象：辖区内35岁及以上常住居民中，原发性高血压患者和Ⅱ型糖尿病患者。
服务内容：疾病筛查，患者随访评估，疾病分类干预，健康体检。
慢性病患者健康管理有什么用？
患者可在医生的指导下改变不健康的生活方式，合理使用药物，将病情长期控制在理想水平。在管理过程中医生还可以及时发现其他健康问题，及时治疗。
8.重性精神疾病患者管理
服务对象：辖区内诊断明确、在家居住的重性精神疾病患者。
服务内容：患者信息管理、随访评估、分类干预、健康体检。
重性精神疾病患者管理有什么用?
接受过专门的严重精神疾病管理培训的医生会主动与患者和家属联系，每年4次随访患者，了解患者的病情，如患者病情有变化，医务人员可以提供转诊服务。在患者病情许可时，征得家属与患者本人同意，每年还可以进行1次健康检查。对患者及其家属进行有针对性的健康教育和生活技能训练，有利于控制患者病情发展。
9.肺结核病患者健康管理
服务对象：辖区内肺结核病可疑者及诊断明确的患者（包括耐多药患者）
服务内容：筛查及推介转诊、第一次入户随访、督导服药和随访管理、结案评估。
肺结核病患者健康管理有什么用？
对辖区内肺结核病可疑者及诊断明确的患者（包括耐多药患者）开展推介转诊，对结核病患者进行随访管理，询问患者病情发展变化，掌握患者服药后有无不良反应，监督其规范服药和按时复查。
10.中医药健康管理
服务对象：辖区内65岁及以上常住居民和0-36个月常住儿童。
服务内容：老年人中医体质辨识、儿童中医药健康指导。
中医药健康管理有什么用？
每年为65岁及以上老年人做1次中医体质辨识，根据不同体质进行个体化中医健康指导。针对0～36个月儿童主要健康问题，在儿童6、12、18、24、30、36月龄时对儿童家长、保育员进行儿童中医调养指导。
11.传染病和突发公共卫生事件报告和处理
服务对象：辖区内服务人口。
服务内容：传染病疫情和突发公共卫生事件风险管理、传染病和突发公共卫生事件的发现和登记、传染病和突发公共卫生事件相关信息报告、传染病和突发公共卫生事件的处理。
传染病和突发公共卫生事件报告和处理有什么用？
突发公共卫生事件都是直接危害居民健康的大事，应急处理就是政府动员各方面力量，为了将事件危害缩小到最低、对居民健康伤害减到最少，而制定的应急方案和解决机制。基层医疗卫生机构的医务人员，在发现这类事件时会及时上报政府部门，并对事件伤者进行急救、转诊；还要开展相关知识、技能和法律法规的宣传，保护其他群众不再受危害，保障
广大居民的身体健康。
12.卫生计生监督协管
服务对象：辖区内居民。
服务内容：食品安全信息报告、职业卫生咨询指导、饮用水卫生安全巡查、学校卫生服务、非法行医和非法采供血信息报告。
卫生计生监督协管有什么用？
通过卫生计生监督协管，可以及早发现各种卫生安全问题与可疑传染病、职业病患者，及早处理隐患，及早救治病人；提高城乡居民对卫生法律法规与卫生知识知晓率，提高人民群众的食品安全和疾病防控意识，最大限度地减少突发公共卫生事件的发生，切实为广大群众提供卫生健康保障；充分发挥卫生监督协管员的前哨作用，通过日常监督、群众举报等方式及时发现违反卫生法规的行为。
13.免费提供避孕药具
服务对象：辖区内孕龄居民。
服务内容：省级卫生计生部门作为本地区免费避孕药具采购主体依法实施避孕药具采购；省、地市、县级计划生育药具管理机构负责免费避孕药具存储、调拨等工作。
免费提供避孕药具有什么用？
满足育龄群众避孕节育、优生优育、生殖健康需求，预防通过性传播的传染病。
14.健康素养促进行动
服务对象：辖区内居民。
服务内容：健康促进县（区）建设、健康科普、健康促进医院和戒烟门诊建设、健康素养和烟草流行监测、12320热线咨询服务，重点疾病、重点领域和重点人群的健康教育
糖尿病患者随访服务内容
乡镇卫生院慢病随访工作现在都是由村集体卫生室开展工作的，乡镇卫生院只负责一年一次的辖区居民健康体检（免费的）。慢病随访对象，高血压病，糖尿病，精神病（0级），结核病。每年的标准是4次面对面随访，随访方式是，电话，门诊，入户家庭，集中等！
糖尿病随访指导意见
打开村卫生室信息管理系统，在左边有个药品基本信息提醒的下面有个业务联动信息提醒，点击里面的高血压患者随访和2型糖尿病患者随访，点开之后有家庭档案编号和个人编号，最后面就是身份证号码。
糖尿病随访健康指导内容
具体工作职责如下：
一、提供公共卫生服务
1. 承担本镇农村居民健康档案规范建档指导、管理及服务。
2. 普及卫生保健常识，在重点人群和重点场所开展健康教育，帮助居民形成有利于维护和增进健康的行为方式；指导开展爱国卫生工作。
3. 提供并组织实施本镇预防接种服务，落实国家免疫规划。
4. 及时发现、登记并报告本镇内发现的传染病病例和疑似病例，参与现场疫情处理。
5. 开展新生儿访视及儿童保健系统管理，进行体格检查和生长发育监测及评价，开展健康指导。
6. 开展孕产妇保健系统管理和产后访视，进行一般体格检查及孕期营养、心理等健康指导。
7. 对本镇65岁及以上老年人进行登记管理，进行健康危险因素调查和一般体格检查，开展健康指导。
8. 对高血压、糖尿病等慢性病高危人群进行指导，对确诊高血压、糖尿病等慢性病病例进行登记管理，定期随访和健康指导。
9. 对本镇重性精神疾病患者进行登记管理、治疗随访和康复指导。
10. 负责本镇内突发公共卫生事件的报告并协助处理。
11. 做好卫生行政部门规定的其他公共卫生服务。
糖尿病中医药服务随访指导内容有那些方面的问题
为贯彻落实国家、省、市有关基本公共卫生服务项目工作的精神，有序推进我区基本公共卫生服务均等化工作，全面提升我区人口素养和健康水平，根据国家、省、市相关文件要求，特告知广大居民朋友国家基本公共服务项目，具体详情如下：
居民健康档案（2009年开始实施）
服务对象：辖区内常住居民(指居住半年以上的户籍及非户籍居民)
服务内容：居民健康档案的建立、居民健康档案的使用、居民健康档案的维护管理
预防接种（2009年开始实施）
服务对象：辖区内0～6岁儿童和其他重点人群
服务内容：预防接种管理、预防接种、 疑似预防接种异常反应处理
孕产妇健康管理（2009年开始实施）
服务对象：辖区内常住的孕产妇
服务内容：孕早期健康管理、孕中期健康管理、孕晚期健康管理、产后访视、产后42天健康检查
慢性病患者健康管理（2009年开始实施）
慢性病患者健康管理(高血压)
服务对象：辖区内3 5岁及以上常住居民中原发性高血压患者
服务内容：检查发现、随访评估和分类干预、健康体检
慢性病患者健康管理(2型糖尿病)
服务对象：辖区内3 5岁及以上常住居民中2型糖尿病患者
服务内容：检查发现、随访评估和分类干预、健康体检
中医药健康管理（2013年开始实施）
服务对象：辖区内65岁及以上常住居民和0～3 6个月常住儿童
服务内容：老年人中医体质辨识、老年人中医药保健指导、儿童中医药健康指导
卫生计生监督协管（2011年开始实施）
服务对象：辖区内居民
服务内容：食源性疾病及相关信息报告、饮用水卫生安全巡查、学校卫生服务、非法行医和非法采供血信息报告、计划生育相关信息报告
健康教育（2009年开始实施）
服务对象：辖区内常住居民
服务内容：提供健康教育资料、设置健康教育宣传栏、开展公众健康咨询活动、举办健康知识讲座、开展个体化健康教育
儿童健康管理（2009年开始实施）
服务对象：辖区内常住的0～6岁儿童
服务内容：新生儿家庭访视、新生儿满月健康管理、婴幼儿健康管理、学龄前儿童健康管理
老年人健康管理（2009年开始实施）
服务对象：辖区内65岁及以上常住居民
服务内容：生活方式和健康状况评估、体格检查、辅助检查、健康指导
严重精神障碍患者管理（2009年开始实施）
服务对象：辖区内常住居民中诊断明确、在家居住的严重精神障碍患者
服务内容：患者信息管理、随访评估和分类干预、健康体检
肺结核患者健康管理（2015年开始实施）
服务对象：辖区内确诊的常住肺结核患者
服务内容：筛查及推介转诊、第一次入户随访、督导服药和随访管理、结案评估
传染病和突发公共卫生事件报告和处理（2009年开始实施）
服务对象：辖区内服务人口
服务内容：传染病疫情和突发公共卫生事件风险管理、传染病和突发公共卫生事件的发现和登记、传染病和突发公共卫生事件相关信息报告、传染病和突发公共卫生事件的处理
免费提供避孕药具
服务对象：辖区内常住已婚育龄人群（包括流动 人口）
服务内容：为城乡已婚育龄人群（包括流动人口）免费提供避孕药具以及相关的宣传服务、咨询指导、发放服务和随访服务。
健康素养促进行动
服务内容：提高居民健康素养水平，降低15岁及以上人群烟草使用流行率，建设健康促进县（区）、医院和戒烟门诊，开展健康科普尤其是针对重点疾病、领域和人群的健康教育，监测健康素养和烟草流行水平，提供12320热线咨询服务等。
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